Elegir una anticoncepción definitiva es una decisión personal importante. Para algunas mujeres, la ligadura de trompas puede representar una solución cuando tienen la certeza de no desear un embarazo en el futuro.
A diferencia de los métodos anticonceptivos temporales, la esterilización tubárica está concebida como un método permanente. Por tanto, la decisión requiere una información completa, un tiempo de reflexión y un intercambio con el médico sobre las diferentes posibilidades anticonceptivas.
¿Qué es la ligadura de trompas?
Las trompas de Falopio permiten habitualmente el encuentro entre el ovocito y los espermatozoides.
La esterilización tubárica consiste en impedir definitivamente ese encuentro interrumpiendo la continuidad o la permeabilidad de las trompas.
Pueden utilizarse varias técnicas quirúrgicas según la situación clínica y la estrategia elegida: oclusión, sección o tratamiento de las trompas y, en determinadas situaciones, extirpación de las trompas, llamada salpingectomía.
La elección de la técnica debe discutirse con el cirujano en función de la situación médica de cada paciente.
¿Es definitiva la ligadura de trompas?
Sí. La esterilización tubárica debe considerarse una anticoncepción permanente.
Aunque a veces pueden plantearse ciertas intervenciones destinadas a restaurar la permeabilidad de las trompas, su éxito no está garantizado. Por tanto, la posibilidad teórica de una cirugía reparadora no debe considerarse una garantía de poder obtener posteriormente un embarazo espontáneo.
Por eso la decisión debe tomarse considerando que la anticoncepción será definitiva.
¿Quién puede solicitar una ligadura de trompas en Francia?
En Francia, puede practicarse una esterilización con fines anticonceptivos en una persona mayor de edad que la solicite en las condiciones previstas por la ley.
No existe ninguna condición legal que exija:
- haber tenido ya hijos;
- tener un número mínimo de hijos;
- estar casada o en pareja;
- obtener el consentimiento de su cónyuge o pareja.
La decisión corresponde a la persona interesada.
Durante la consulta, el médico debe presentar en particular los diferentes métodos anticonceptivos disponibles, el carácter permanente de la esterilización, las distintas técnicas posibles, así como sus beneficios, sus limitaciones y sus riesgos.
¿Por qué existe un plazo de reflexión de cuatro meses?
La legislación francesa prevé un plazo de reflexión de cuatro meses entre la primera consulta en la que se formula la solicitud y la realización de la esterilización.
Este plazo permite a la paciente reflexionar sobre su decisión tras haber recibido la información necesaria.
Durante la primera consulta, debe entregarse a la paciente una información escrita, así como un certificado de consulta.
Tras la expiración del plazo legal, si mantiene su decisión, la paciente confirma por escrito su voluntad de someterse a la intervención.
Por tanto, el plazo de cuatro meses no significa que se ponga en duda la decisión de la paciente: constituye una etapa prevista por la ley francesa para toda esterilización con fines anticonceptivos.
¿Cómo se desarrolla la intervención?
La técnica depende del método elegido y de la situación médica.
La esterilización tubárica puede realizarse en particular mediante cirugía mínimamente invasiva, generalmente por laparoscopia.
El cirujano interviene sobre las trompas para impedir definitivamente el encuentro entre el ovocito y los espermatozoides.
Una consulta preoperatoria permite explicar con precisión:
- la técnica propuesta;
- el tipo de anestesia;
- las modalidades de la intervención;
- el postoperatorio;
- los riesgos y complicaciones posibles;
- las alternativas disponibles.
Cada situación debe ser objeto de una evaluación individual.
¿Qué diferencia hay entre la ligadura de trompas y la salpingectomía?
En el lenguaje habitual, la expresión «ligadura de trompas» se utiliza a menudo para designar diferentes técnicas de esterilización femenina.
Sin embargo, existe una diferencia.
La esterilización tubárica tradicional tiene como objetivo ocluir o interrumpir las trompas, mientras que la salpingectomía bilateral consiste en extirpar ambas trompas.
Hoy en día se debate la salpingectomía en ciertas situaciones, en particular porque algunos datos científicos sugieren que una parte de los cánceres epiteliales de ovario podría originarse en la trompa.
Así, la extirpación de las trompas puede contribuir a reducir el riesgo de ciertos cánceres de ovario, sin suprimirlo por completo.
Esta eventual estrategia preventiva debe distinguirse de la sola indicación anticonceptiva y discutirse individualmente con el cirujano.
¿Es una anticoncepción eficaz?
La esterilización tubárica forma parte de los métodos anticonceptivos más eficaces.
Sin embargo, no se considera eficaz al 100 % en todas las situaciones ni con todas las técnicas.
Según los datos recogidos por la Haute Autorité de Santé, el número de embarazos no deseados durante el primer año tras una esterilización femenina es de aproximadamente 0,5 por cada 100 mujeres.
La eficacia a largo plazo también puede variar según la técnica utilizada y la edad a la que se realizó la intervención.
¿Se puede quedar embarazada de todos modos tras una ligadura de trompas?
Es poco frecuente, pero un embarazo sigue siendo posible tras una esterilización tubárica.
Por tanto, un retraso de la regla o síntomas que sugieran un embarazo deben llevar a realizar una prueba y a consultar.
Cuando se produce un embarazo tras una esterilización tubárica, es importante determinar rápidamente su localización, en particular para descartar un embarazo ectópico.
Un dolor pélvico importante asociado a un retraso de la regla, a sangrados o a un malestar requiere una evaluación médica rápida.
¿Provoca la ligadura de trompas una menopausia?
No.
La ligadura u oclusión de las trompas no conlleva la extirpación de los ovarios.
Por tanto, los ovarios continúan produciendo normalmente sus hormonas.
La Haute Autorité de Santé precisa que los métodos de esterilización tubárica no tienen un impacto esperado en el equilibrio hormonal.
Por tanto, la esterilización tubárica no debe confundirse con la extirpación de los ovarios, que es una intervención totalmente diferente y que, cuando es bilateral antes de la menopausia natural, puede provocar una menopausia quirúrgica.
¿Se sigue teniendo la regla tras una ligadura de trompas?
Sí.
La esterilización tubárica no tiene como objetivo modificar el funcionamiento hormonal ni el ciclo menstrual.
Por tanto, una mujer puede seguir ovulando y teniendo la regla tras la intervención.
Las modificaciones del ciclo observadas tras una esterilización a veces pueden estar relacionadas con otros factores, en particular con la suspensión simultánea de una anticoncepción hormonal que influía anteriormente en la regla.
En caso de modificación importante o persistente de la menstruación, una consulta ginecológica permite buscar su causa.
¿Modifica la ligadura de trompas la sexualidad?
La esterilización tubárica no suprime ni los ovarios ni las hormonas sexuales.
Según la Haute Autorité de Santé, no tiene un impacto esperado en el deseo o el placer sexual.
Sin embargo, la sexualidad depende de numerosos factores físicos, psicológicos, relacionales y hormonales. Por tanto, toda dificultad nueva o persistente merece abordarse con un profesional de la salud en lugar de atribuirse automáticamente a la intervención.
¿Cuáles son los riesgos de la ligadura de trompas?
Como toda intervención quirúrgica, una esterilización tubárica conlleva riesgos.
Dependen en particular de la técnica utilizada, de la vía quirúrgica, de la anestesia, de los antecedentes y del estado de salud de la paciente.
Las complicaciones potenciales de una cirugía pueden incluir en particular sangrados, una infección, complicaciones anestésicas o, más raramente, una lesión de un órgano vecino.
También existe un riesgo de fallo anticonceptivo, bajo pero no nulo.
Estos riesgos deben explicarse individualmente durante la consulta preoperatoria.
¿Se puede arrepentir de una esterilización definitiva?
Es una pregunta esencial antes de la intervención.
Un cambio de situación personal o familiar, una nueva relación o simplemente una evolución del proyecto de vida pueden modificar posteriormente el deseo de embarazo.
Es imposible prever con certeza lo que se deseará varios años después.
Por eso el carácter permanente de la esterilización y la posibilidad de un arrepentimiento futuro deben discutirse antes de la intervención.
No se trata de cuestionar la decisión de una mujer, sino de permitirle tomar su decisión con toda la información necesaria.
¿Qué alternativas existen antes de elegir una anticoncepción definitiva?
Antes de una esterilización, pueden discutirse los diferentes métodos anticonceptivos reversibles.
Entre ellos figuran en particular:
- el dispositivo intrauterino de cobre;
- el dispositivo intrauterino hormonal;
- el implante anticonceptivo;
- las anticoncepciones hormonales cuando son adecuadas a la situación médica;
- otros métodos anticonceptivos según las necesidades y contraindicaciones de cada paciente.
Cuando la pareja busca una anticoncepción definitiva, la vasectomía también puede formar parte de las posibilidades a discutir.
La elección no debería basarse únicamente en la eficacia: también deben tenerse en cuenta las preferencias de la paciente, sus antecedentes, sus eventuales contraindicaciones y su proyecto de vida.
¿Protege la ligadura de trompas frente a las infecciones de transmisión sexual?
No.
La esterilización tubárica impide un embarazo, pero no protege frente a las infecciones de transmisión sexual (ITS).
Cuando es necesaria una protección frente a las ITS, se recomienda el uso de un preservativo independientemente de la anticoncepción utilizada.
¿Cómo saber si la anticoncepción definitiva es adecuada para mi situación?
No existe una respuesta idéntica para todas las mujeres.
La consulta permite en particular discutir:
- su proyecto anticonceptivo;
- su certeza respecto a la ausencia de deseo de embarazo futuro;
- sus antecedentes médicos y quirúrgicos;
- las anticoncepciones ya utilizadas;
- las alternativas reversibles;
- la técnica quirúrgica planteable;
- los beneficios, riesgos y limitaciones de la intervención.
La decisión debe poder tomarse libremente, tras una información clara y un tiempo de reflexión suficiente.
En resumen
La ligadura de trompas es un método de anticoncepción definitiva destinado a las mujeres que no desean un embarazo futuro.
En Francia, puede solicitarla cualquier persona mayor de edad en el marco previsto por la ley, con independencia de su número de hijos o de su estado civil.
Debe respetarse un plazo legal de reflexión de cuatro meses antes de la intervención.
La decisión merece una consulta dedicada para comparar los diferentes métodos anticonceptivos, comprender el carácter permanente de la intervención y elegir, cuando se opta por una esterilización, la técnica más adecuada a la situación individual.
Información médica: este artículo proporciona información general y no sustituye a una consulta médica. Las indicaciones, contraindicaciones y modalidades de una intervención deben evaluarse individualmente con un profesional de la salud.
Fuentes médicas e institucionales
Haute Autorité de Santé (HAS). Stérilisation à visée contraceptive chez l'homme et chez la femme. Recommandation de bonne pratique, 2019. https://www.has-sante.fr/jcms/c_1752765/fr/sterilisation-a-visee-contraceptive-chez-l-homme-et-chez-la-femme
Code de la santé publique, article L. 2123-1 — stérilisation à visée contraceptive.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Sterilization for Women and Men. Patient guidance.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Opportunistic Salpingectomy as a Strategy for Epithelial Ovarian Cancer Prevention. Committee Opinion No. 774.
Organisation mondiale de la Santé (OMS). Informations et recommandations relatives à la contraception et aux dispositifs intra-utérins.
Solicite cita con la Dra. Yasmine Maazouzi en el Hôpital Privé Beauregard (23 Rue des Linots, Bât. B5 ICOGM, Marsella 13004) para hablar de su proyecto anticonceptivo.