اختيار وسيلة منع حمل نهائية قرار شخصي مهم. بالنسبة لبعض النساء، قد يُشكّل ربط قناتي فالوب حلاً عندما يكنّ متأكدات من عدم رغبتهن في الحمل مستقبلاً.
على عكس وسائل منع الحمل المؤقتة، يُصمَّم تعقيم القناتين ليكون وسيلة دائمة. لذا فإن القرار يتطلب معلومات كاملة، ووقتاً للتفكير، وحواراً مع الطبيب حول مختلف إمكانيات منع الحمل.
ما هو ربط قناتي فالوب؟
تسمح قناتا فالوب عادة بالتقاء البويضة بالحيوانات المنوية.
يقوم تعقيم القناتين على منع هذا اللقاء بشكل نهائي عن طريق قطع استمرارية القناتين أو نفاذيتهما.
يمكن استخدام عدة تقنيات جراحية حسب الحالة السريرية والاستراتيجية المُعتمدة: انسداد، أو قطع، أو معالجة القناتين، وفي بعض الحالات إزالة القناتين، وتُسمى هذه العملية استئصال القناتين (salpingectomie).
يجب مناقشة اختيار التقنية مع الجراح وفق الحالة الطبية لكل مريضة.
هل ربط قناتي فالوب إجراء نهائي؟
نعم. يجب اعتبار تعقيم القناتين وسيلة منع حمل دائمة.
حتى لو أمكن أحياناً النظر في بعض التدخلات الرامية إلى استعادة نفاذية القناتين، فإن نجاحها غير مضمون. لذا لا يجب اعتبار الإمكانية النظرية لجراحة ترميمية ضماناً للحصول لاحقاً على حمل تلقائي.
لهذا السبب يجب اتخاذ القرار مع اعتبار أن وسيلة منع الحمل ستكون نهائية.
من يمكنه طلب ربط قناتي فالوب في فرنسا؟
في فرنسا، يمكن إجراء تعقيم بهدف منع الحمل لشخص بالغ يطلب ذلك وفق الشروط التي ينص عليها القانون.
لا يوجد شرط قانوني يفرض:
- وجود أطفال سابقين؛
- حداً أدنى من عدد الأطفال؛
- أن تكون المرأة متزوجة أو في علاقة؛
- الحصول على موافقة الزوج أو الشريك.
القرار يعود للشخص المعني.
خلال الاستشارة، يجب على الطبيب خاصة أن يعرض مختلف وسائل منع الحمل المتاحة، والطابع الدائم للتعقيم، ومختلف التقنيات الممكنة، إضافة إلى فوائدها وحدودها ومخاطرها.
لماذا توجد مهلة تفكير مدتها أربعة أشهر؟
ينص التشريع الفرنسي على مهلة تفكير مدتها أربعة أشهر بين الاستشارة الأولى التي يُصاغ خلالها الطلب وإجراء عملية التعقيم.
تسمح هذه المهلة للمريضة بالتفكير في خيارها بعد تلقي المعلومات اللازمة.
خلال الاستشارة الأولى، يجب تسليم معلومة كتابية للمريضة إضافة إلى شهادة استشارة.
بعد انتهاء المهلة القانونية، إذا حافظت المريضة على قرارها، تؤكد كتابياً رغبتها في الاستفادة من التدخل.
لذا فإن مهلة الأربعة أشهر لا تعني أن قرار المريضة موضع شك: بل تُشكّل مرحلة ينص عليها القانون الفرنسي لكل تعقيم بهدف منع الحمل.
كيف يجري التدخل؟
تعتمد التقنية على الوسيلة المُختارة والحالة الطبية.
يمكن إجراء تعقيم القناتين خاصة عبر جراحة طفيفة التوغل، غالباً عبر منظار البطن.
يتدخل الجراح على القناتين لمنع لقاء البويضة بالحيوانات المنوية بشكل نهائي.
تسمح استشارة ما قبل الجراحة بشرح دقيق لـ:
- التقنية المُقترحة؛
- نوع التخدير؛
- طرائق التدخل؛
- التبعات بعد الجراحة؛
- المخاطر والمضاعفات المحتملة؛
- البدائل المتاحة.
يجب أن تخضع كل حالة لتقييم فردي.
ما الفرق بين ربط قناتي فالوب واستئصال القناتين؟
في اللغة الشائعة، غالباً ما يُستخدم تعبير «ربط قناتي فالوب» للإشارة إلى تقنيات مختلفة للتعقيم الأنثوي.
مع ذلك، يوجد فرق بينها.
يهدف تعقيم القناتين التقليدي إلى انسداد القناتين أو قطع استمراريتهما، بينما يقوم استئصال القناتين الثنائي (salpingectomie bilatérale) على إزالة القناتين معاً.
يُناقَش استئصال القناتين اليوم في بعض الحالات، خاصة لأن معطيات علمية تشير إلى أن جزءاً من سرطانات المبيض الظهارية قد ينشأ في القناة.
وهكذا يمكن أن تُسهم إزالة القناتين في تقليل خطر بعض سرطانات المبيض، دون أن تُلغي هذا الخطر بشكل كامل.
يجب تمييز هذه الاستراتيجية الوقائية المحتملة عن الاستطباب المتعلق فقط بمنع الحمل، ومناقشتها بشكل فردي مع الجراح.
هل هي وسيلة فعّالة لمنع الحمل؟
يُعد تعقيم القناتين من بين أكثر وسائل منع الحمل فعالية.
مع ذلك، لا تُعتبر فعّالة بنسبة 100% في كل الحالات ومع كل التقنيات.
وفق المعطيات التي تستشهد بها الهيئة العليا للصحة (HAS)، يبلغ عدد حالات الحمل غير المرغوب فيه خلال السنة الأولى بعد التعقيم الأنثوي نحو 0.5 لكل 100 امرأة.
كما يمكن أن تتفاوت الفعالية على المدى الطويل حسب التقنية المُستخدَمة والعمر الذي أُجري فيه التدخل.
هل يمكن مع ذلك حدوث حمل بعد ربط قناتي فالوب؟
الأمر نادر، لكن الحمل يبقى ممكناً بعد تعقيم القناتين.
لذا يجب أن يدفع تأخر الدورة الشهرية أو الأعراض الموحية بالحمل إلى إجراء اختبار والاستشارة.
عندما يحدث حمل بعد تعقيم القناتين، من المهم تحديد موقعه بسرعة، خاصة لاستبعاد الحمل خارج الرحم.
يستوجب ألم حوضي شديد مصحوب بتأخر في الدورة الشهرية، أو نزيف، أو توعك، تقييماً طبياً سريعاً.
هل يُسبب ربط قناتي فالوب انقطاع الطمث؟
لا.
لا يؤدي ربط القناتين أو انسدادهما إلى إزالة المبيضين.
لذا يستمر المبيضان في إنتاج هرموناتهما بشكل طبيعي.
وتوضح الهيئة العليا للصحة أن وسائل تعقيم القناتين ليس لها تأثير متوقع على التوازن الهرموني.
لذا لا يجب الخلط بين تعقيم القناتين وإزالة المبيضين، وهي عملية مختلفة تماماً، ويمكن أن تُسبب، عندما تكون ثنائية وقبل انقطاع الطمث الطبيعي، انقطاع طمث جراحياً.
هل تستمر الدورة الشهرية بعد ربط قناتي فالوب؟
نعم.
لا يهدف تعقيم القناتين إلى تغيير عمل الجهاز الهرموني أو الدورة الشهرية.
لذا يمكن للمرأة أن تستمر في الإباضة وفي الحصول على دورتها الشهرية بعد التدخل.
قد ترتبط بعض التغيرات في الدورة الشهرية المُلاحَظة بعد التعقيم أحياناً بعوامل أخرى، خاصة التوقف المتزامن عن وسيلة منع حمل هرمونية كانت تؤثر سابقاً في الدورة الشهرية.
في حال تغيّر مهم أو مستمر في الدورة الشهرية، تسمح استشارة نسائية بالبحث عن السبب.
هل يُغيّر ربط قناتي فالوب الحياة الجنسية؟
لا يُزيل تعقيم القناتين المبيضين ولا الهرمونات الجنسية.
وفق الهيئة العليا للصحة، ليس له تأثير متوقع على الرغبة أو المتعة الجنسية.
مع ذلك، تعتمد الحياة الجنسية على عوامل جسدية ونفسية وعلائقية وهرمونية عديدة. لذا يستحق أي صعوبة جديدة أو مستمرة أن تُناقَش مع مختص في الصحة بدلاً من نسبها تلقائياً إلى التدخل.
ما هي مخاطر ربط قناتي فالوب؟
كأي تدخل جراحي، ينطوي تعقيم القناتين على مخاطر.
تعتمد خاصة على التقنية المُستخدَمة، والمسار الجراحي، والتخدير، والسوابق المرضية، وحالة المريضة الصحية.
يمكن أن تشمل المضاعفات المحتملة لأي جراحة خاصة نزيفاً، أو عدوى، أو مضاعفات تخديرية، أو، بشكل أندر، إصابة عضو مجاور.
كما يوجد خطر فشل في منع الحمل، ضعيف لكنه ليس معدوماً.
يجب شرح هذه المخاطر بشكل فردي خلال استشارة ما قبل الجراحة.
هل يمكن الندم على تعقيم نهائي؟
هذا سؤال أساسي قبل التدخل.
قد يُغيّر تغيّر في الوضع الشخصي أو العائلي، أو علاقة جديدة، أو ببساطة تطور مشروع الحياة، لاحقاً الرغبة في الحمل.
من المستحيل التنبؤ بيقين بما ستريده المرأة بعد عدة سنوات.
لهذا السبب يجب مناقشة الطابع الدائم للتعقيم واحتمال الندم المستقبلي قبل التدخل.
لا يتعلق الأمر بالتشكيك في خيار المرأة، بل بتمكينها من اتخاذ قرارها بكل المعلومات اللازمة.
ما هي البدائل قبل اختيار وسيلة منع حمل نهائية؟
قبل التعقيم، يمكن مناقشة مختلف وسائل منع الحمل القابلة للعكس.
من بينها خاصة:
- اللولب الرحمي النحاسي؛
- اللولب الرحمي الهرموني؛
- الغرسة المانعة للحمل؛
- وسائل منع الحمل الهرمونية عندما تكون مناسبة للحالة الطبية؛
- وسائل منع حمل أخرى حسب احتياجات كل مريضة وموانع الاستخدام لديها.
عندما تبحث العلاقة الزوجية عن وسيلة منع حمل نهائية، يمكن أن يكون قطع القناة المنوية (vasectomie) أيضاً من ضمن الخيارات التي تُناقَش.
لا يجب أن يعتمد الاختيار فقط على الفعالية: يجب أيضاً مراعاة تفضيلات المريضة، وسوابقها المرضية، وموانع الاستخدام المحتملة، ومشروع حياتها.
هل يحمي ربط قناتي فالوب من الأمراض المنقولة جنسياً؟
لا.
يمنع تعقيم القناتين الحمل لكنه لا يحمي من الأمراض المنقولة جنسياً (IST).
عندما تكون الحماية من الأمراض المنقولة جنسياً ضرورية، يبقى استخدام الواقي الذكري موصى به بغض النظر عن وسيلة منع الحمل المُستخدَمة.
كيف أعرف ما إذا كان منع الحمل النهائي مناسباً لحالتي؟
لا توجد إجابة موحدة لكل النساء.
تسمح الاستشارة خاصة بمناقشة:
- مشروعكِ في منع الحمل؛
- يقينكِ بشأن عدم رغبتكِ في حمل مستقبلي؛
- سوابقكِ المرضية والجراحية؛
- وسائل منع الحمل التي استخدمتِها سابقاً؛
- البدائل القابلة للعكس؛
- التقنية الجراحية المُمكنة؛
- فوائد التدخل ومخاطره وحدوده.
يجب أن يُتخذ القرار بحرية، بعد معلومة واضحة ووقت كافٍ للتفكير.
خلاصة
ربط قناتي فالوب وسيلة منع حمل نهائية موجهة للنساء اللواتي لا يرغبن في حمل مستقبلي.
في فرنسا، يمكن لأي شخص بالغ أن يطلبها ضمن الإطار الذي ينص عليه القانون، بغض النظر عن عدد أطفالها أو وضعها العائلي.
يجب احترام مهلة تفكير قانونية مدتها أربعة أشهر قبل التدخل.
يستحق القرار استشارة مخصصة لمقارنة مختلف وسائل منع الحمل، وفهم الطابع الدائم للتدخل، واختيار التقنية الأنسب للحالة الفردية عند اعتماد التعقيم.
معلومة طبية: يقدم هذا المقال معلومة عامة ولا يُغني عن استشارة طبية. يجب تقييم استطبابات وموانع وطرائق أي تدخل بشكل فردي مع مختص في الصحة.
المصادر الطبية والمؤسسية
Haute Autorité de Santé (HAS). Stérilisation à visée contraceptive chez l'homme et chez la femme. Recommandation de bonne pratique, 2019. https://www.has-sante.fr/jcms/c_1752765/fr/sterilisation-a-visee-contraceptive-chez-l-homme-et-chez-la-femme
Code de la santé publique, article L. 2123-1 — stérilisation à visée contraceptive.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Sterilization for Women and Men. Patient guidance.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Opportunistic Salpingectomy as a Strategy for Epithelial Ovarian Cancer Prevention. Committee Opinion No. 774.
Organisation mondiale de la Santé (OMS). Informations et recommandations relatives à la contraception et aux dispositifs intra-utérins.
استشيري الدكتورة ياسمين معزوزي في Hôpital Privé Beauregard (23 Rue des Linots, Bât. B5 ICOGM, Marseille 13004) لمناقشة مشروعكِ في منع الحمل.