¿Qué es un fibroma uterino?
El fibroma uterino (o mioma) es un tumor benigno que se desarrolla en el útero o alrededor de él a partir de las células musculares lisas de la pared uterina. Es la patología ginecológica benigna más frecuente: se estima que entre el 20 y el 40 % de las mujeres en edad reproductiva están afectadas.
Los fibromas varían considerablemente en tamaño (de unos pocos milímetros a varios centímetros), en número (únicos o múltiples) y en localización:
- Fibromas intramurales: los más frecuentes, situados en el espesor de la pared uterina
- Fibromas submucosos: que se desarrollan hacia la cavidad uterina, los más susceptibles de provocar sangrados y problemas de fertilidad
- Fibromas subserosos: que se desarrollan hacia el exterior del útero
Importante: un fibroma es siempre benigno. La transformación maligna (sarcoma) es excepcional y no debe confundirse con un fibroma evolutivo.
Reconocer los síntomas
Aproximadamente la mitad de los fibromas permanecen asintomáticos. Cuando provocan síntomas, los más frecuentes son:
- Reglas abundantes y prolongadas (menorragias) que pueden causar anemia
- Dolores pélvicos crónicos o calambres menstruales intensos
- Sensación de presión o pesadez en el bajo vientre
- Ganas frecuentes de orinar o dificultades para orinar si el fibroma comprime la vejiga
- Estreñimiento en caso de compresión del recto
- Vientre redondeado cuando los fibromas son voluminosos
- Dificultades para concebir o abortos espontáneos de repetición
El diagnóstico en Marsella
La Dra. Yasmine Maazouzi realiza una evaluación completa para cartografiar con precisión sus fibromas:
Exploración clínica y anamnesis
La entrevista versa sobre la naturaleza e intensidad de sus síntomas, su repercusión en su vida cotidiana, sus antecedentes ginecológicos y su posible deseo de embarazo.
Ecografía pélvica
La ecografía abdominopélvica y endovaginal es la prueba de primera elección. Permite localizar los fibromas, evaluar su tamaño y su relación con la cavidad uterina.
Resonancia magnética pélvica
La RM está indicada en caso de fibromas múltiples, duda diagnóstica o para preparar una cirugía compleja. Ofrece una cartografía precisa de todos los fibromas y de su vascularización.
Histeroscopia diagnóstica
En caso de sospecha de fibroma submucoso, puede realizarse una histeroscopia diagnóstica (exploración de la cavidad uterina con una pequeña cámara).
Los tratamientos propuestos en Marsella
El manejo es siempre personalizado según la naturaleza e intensidad de los síntomas, el tamaño y la localización de los fibromas, su edad y su deseo de embarazo.
Vigilancia simple
Un fibroma asintomático, de pequeño tamaño y sin impacto en la fertilidad puede simplemente vigilarse. Un seguimiento ginecológico regular (1 a 2 veces por año) con ecografía es suficiente en este caso.
Tratamiento médico
El tratamiento médico no elimina los fibromas, pero puede reducir los síntomas:
- Progestágenos o anticoncepción hormonal para disminuir los sangrados
- Dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU hormonal) muy eficaz sobre las menorragias
- Análogos de la GnRH para reducir temporalmente el tamaño de los fibromas antes de una cirugía
Histeroscopia operatoria
La histeroscopia operatoria es el tratamiento de elección de los fibromas submucosos. Consiste en extraer el fibroma por vía natural (sin incisión) con la ayuda de un resectoscopio introducido en el útero. La intervención se realiza de forma ambulatoria, sin cicatriz, con una recuperación muy rápida.
Miomectomía
La miomectomía es la extirpación quirúrgica del o de los fibromas conservando el útero. Está indicada en pacientes que desean preservar su fertilidad. Puede realizarse mediante:
- Laparoscopia (mínimamente invasiva, 3 a 4 pequeñas incisiones abdominales)
- vNOTES — vía vaginal natural, sin incisión abdominal, propuesta por la Dra. Maazouzi
- Laparotomía (apertura abdominal) para fibromas muy voluminosos o múltiples
Tratamiento por radiofrecuencia (Acessa®)
Esta técnica mínimamente invasiva permite destruir los fibromas por calor mediante una sonda de radiofrecuencia guiada por ecografía, sin extraer tejido. Está indicada en pacientes que desean preservar su útero evitando una cirugía de resección.
Histerectomía
La histerectomía (extirpación del útero) se reserva para los casos con fibromas múltiples y voluminosos, síntomas graves resistentes a otros tratamientos, sin deseo de embarazo. Puede realizarse por vNOTES o laparoscopia, sin cicatriz abdominal.
Fibroma uterino y embarazo: lo que hay que saber
La mayoría de las mujeres con fibromas llevan un embarazo normal. Sin embargo, según su localización y tamaño, los fibromas pueden:
- Reducir las posibilidades de concepción (especialmente los fibromas submucosos)
- Aumentar el riesgo de aborto espontáneo precoz
- Requerir una vigilancia estrecha durante el embarazo
En las pacientes con deseo de maternidad, la Dra. Maazouzi evalúa la relación beneficio/riesgo de una intervención quirúrgica previa al embarazo, teniendo en cuenta la localización precisa de los fibromas.
¿Cuándo consultar?
Consulte rápidamente si presenta:
- Reglas muy abundantes (cambiar la protección cada 1 a 2 horas, presencia de coágulos)
- Dolores pélvicos crónicos o reglas cada vez más dolorosas
- Cansancio inusual (que puede indicar una anemia ligada a los sangrados)
- Dificultades para concebir desde hace más de un año
- Sensación de masa o presión en el bajo vientre
Consulte a la Dra. Yasmine Maazouzi en el Hôpital Privé Beauregard (23 Rue des Linots, Bât. B5 ICOGM, Marsella 13004) para una evaluación completa y un manejo adecuado de sus fibromas.