Qu'est-ce qu'un fibrome utérin ?
Le fibrome utérin (ou myome) est une tumeur bénigne qui se développe dans ou autour de l'utérus à partir des cellules musculaires lisses de la paroi utérine. C'est la pathologie gynécologique bénigne la plus fréquente : on estime que 20 à 40 % des femmes en âge de procréer sont concernées.
Les fibromes varient considérablement en taille (de quelques millimètres à plusieurs centimètres), en nombre (uniques ou multiples) et en localisation :
- Fibromes intramuraux : les plus fréquents, situés dans l'épaisseur de la paroi utérine
- Fibromes sous-muqueux : se développant vers la cavité utérine, les plus susceptibles de provoquer des saignements et des problèmes de fertilité
- Fibromes sous-séreux : se développant vers l'extérieur de l'utérus
Important : un fibrome est toujours bénin. La transformation maligne (sarcome) est exceptionnelle et ne doit pas être confondue avec un fibrome évolutif.
Reconnaître les symptômes
Environ la moitié des fibromes restent asymptomatiques. Lorsqu'ils provoquent des symptômes, les plus fréquents sont :
- Règles abondantes et prolongées (ménorragies) pouvant entraîner une anémie
- Douleurs pelviennes chroniques ou crampes menstruelles intenses
- Sensation de pression ou de pesanteur dans le bas-ventre
- Envies fréquentes d'uriner ou difficultés à uriner si le fibrome comprime la vessie
- Constipation en cas de compression du rectum
- Ventre arrondi lorsque les fibromes sont volumineux
- Difficultés à concevoir ou fausses couches à répétition
Le diagnostic à Marseille
Le Dr. Yasmine Maazouzi réalise un bilan complet pour cartographier précisément vos fibromes :
Examen clinique et interrogatoire
L'entretien porte sur la nature et l'intensité de vos symptômes, leur retentissement sur votre quotidien, vos antécédents gynécologiques et votre projet de grossesse éventuel.
Échographie pelvienne
L'échographie abdomino-pelvienne et endovaginale est l'examen de première intention. Elle permet de localiser les fibromes, d'évaluer leur taille et leur rapport avec la cavité utérine.
IRM pelvienne
L'IRM est indiquée en cas de fibromes multiples, de doute diagnostique ou pour préparer une chirurgie complexe. Elle offre une cartographie précise de tous les fibromes et de leur vascularisation.
Hystéroscopie diagnostique
En cas de suspicion de fibrome sous-muqueux, une hystéroscopie diagnostique (examen de la cavité utérine à l'aide d'une petite caméra) peut être réalisée.
Les traitements proposés à Marseille
La prise en charge est toujours personnalisée selon la nature et l'intensité des symptômes, la taille et la localisation des fibromes, votre âge et votre projet de grossesse.
Surveillance simple
Un fibrome asymptomatique, de petite taille et sans impact sur la fertilité peut être simplement surveillé. Un suivi gynécologique régulier (1 à 2 fois par an) avec échographie suffit dans ce cas.
Traitement médical
Le traitement médical ne fait pas disparaître les fibromes, mais il peut réduire les symptômes :
- Progestatifs ou contraception hormonale pour diminuer les saignements
- Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (stérilet hormonal) très efficace sur les ménorragies
- Analogues de la GnRH pour réduire temporairement la taille des fibromes avant une chirurgie
Hystéroscopie opératoire
L'hystéroscopie opératoire est le traitement de choix des fibromes sous-muqueux. Elle consiste à retirer le fibrome par voie naturelle (sans incision) à l'aide d'un résectoscope introduit dans l'utérus. L'intervention se réalise en ambulatoire, sans cicatrice, avec une récupération très rapide.
Myomectomie
La myomectomie est l'ablation chirurgicale du ou des fibromes en préservant l'utérus. Elle est indiquée chez les patientes souhaitant conserver leur fertilité. Elle peut être réalisée par :
- Cœlioscopie (mini-invasive, 3 à 4 petites incisions abdominales)
- vNOTES — voie vaginale naturelle, sans incision abdominale, proposée par le Dr. Maazouzi
- Laparotomie (ouverture abdominale) pour les fibromes très volumineux ou multiples
Traitement par radiofréquence (Acessa®)
Cette technique mini-invasive permet de détruire les fibromes par la chaleur à l'aide d'une sonde de radiofréquence guidée par échographie, sans retirer de tissu. Elle est indiquée pour les patientes souhaitant préserver leur utérus tout en évitant une chirurgie de résection.
Hystérectomie
L'hystérectomie (ablation de l'utérus) est réservée aux cas avec fibromes multiples et volumineux, symptômes sévères résistants aux autres traitements, sans désir de grossesse. Elle peut être réalisée par vNOTES ou cœlioscopie, sans cicatrice abdominale.
Fibrome utérin et grossesse : ce qu'il faut savoir
La plupart des femmes porteuses de fibromes mènent une grossesse normale. Cependant, selon leur localisation et leur taille, les fibromes peuvent :
- Réduire les chances de conception (particulièrement les fibromes sous-muqueux)
- Augmenter le risque de fausse couche précoce
- Nécessiter une surveillance rapprochée pendant la grossesse
Chez les patientes avec un projet de maternité, le Dr. Maazouzi évalue le rapport bénéfice/risque d'une intervention chirurgicale préalable à la grossesse, en tenant compte de la localisation précise des fibromes.
Quand consulter ?
Consultez rapidement si vous présentez :
- Des règles très abondantes (changer de protection toutes les 1 à 2 heures, présence de caillots)
- Des douleurs pelviennes chroniques ou des règles de plus en plus douloureuses
- Une fatigue inhabituelle (pouvant signer une anémie liée aux saignements)
- Des difficultés à concevoir depuis plus d'un an
- Une sensation de masse ou de pression dans le bas-ventre
Consultez le Dr. Yasmine Maazouzi à l'Hôpital Privé Beauregard (23 Rue des Linots, Bât. B5 ICOGM, Marseille 13004) pour un bilan complet et une prise en charge adaptée de vos fibromes.