Que sont les douleurs pelviennes ?
Les douleurs pelviennes désignent toute douleur ressentie dans le bas-ventre, entre le nombril et le haut des cuisses. Elles constituent l'un des motifs de consultation gynécologique les plus fréquents, affectant environ 1 femme sur 5 à un moment de sa vie reproductive.
On distingue :
- Les douleurs pelviennes aiguës : d'apparition brutale, nécessitant parfois une prise en charge urgente
- Les douleurs pelviennes chroniques : présentes depuis plus de 6 mois, récurrentes ou persistantes, avec un impact significatif sur la qualité de vie
Ne normalisez pas vos douleurs. Des douleurs pelviennes importantes ou récurrentes doivent être explorées : elles sont souvent le signe d'une pathologie traitable.
Les principales causes gynécologiques
Endométriose
L'endométriose est la première cause de douleurs pelviennes chroniques chez la femme en âge de procréer. Du tissu semblable à l'endomètre se développe hors de l'utérus (ovaires, trompes, péritoine, intestin), provoquant des douleurs cycliques intenses, des règles très douloureuses et parfois une infertilité. Le diagnostic est souvent retardé de 7 ans en moyenne en France.
Fibrome utérin
Les fibromes (myomes) sont des tumeurs bénignes de l'utérus qui peuvent causer des douleurs pelviennes, des crampes menstruelles sévères et des règles abondantes. Leur taille et leur localisation déterminent l'intensité des symptômes.
Adénomyose
L'adénomyose correspond à la présence de tissu endométrial à l'intérieur de la paroi musculaire de l'utérus (myomètre). Elle provoque des règles douloureuses, abondantes et un utérus augmenté de volume, souvent associée à l'endométriose.
Infections génitales (salpingite, endométrite)
Une infection des trompes (salpingite) ou de l'endomètre (endométrite) provoque des douleurs pelviennes aiguës, souvent accompagnées de fièvre, de pertes anormales et d'une douleur à la mobilisation du col. Une prise en charge antibiotique rapide est indispensable pour éviter les séquelles sur la fertilité.
Adhérences post-chirurgicales
Après une intervention abdominale ou pelvienne (appendicectomie, chirurgie de l'endométriose, césarienne), des brides cicatricielles peuvent se former entre les organes, provoquant des douleurs chroniques parfois difficiles à localiser.
Syndrome douloureux pelvien
Selon les recommandations du CNGOF 2025, le syndrome douloureux pelvien (anciennement appelé "algies pelviennes chroniques") est aujourd'hui reconnu comme une entité à part entière, souvent multifactorielle, impliquant des composantes musculo-squelettiques, neurologiques et psychologiques en plus des causes organiques.
Kyste ovarien
Un kyste ovarien peut provoquer des douleurs pelviennes latéralisées, une sensation de pesanteur ou, en cas de torsion ou de rupture, des douleurs aiguës nécessitant une prise en charge urgente.
Causes non gynécologiques à ne pas négliger
Les douleurs pelviennes peuvent également avoir une origine digestive ou urinaire :
- Syndrome de l'intestin irritable (SII) : douleurs abdominales basses, ballonnements, alternance constipation/diarrhée
- Cystite interstitielle : douleurs pelviennes chroniques associées à des envies fréquentes d'uriner
- Hernie inguinale : douleur à l'aine, parfois confondue avec une douleur pelvienne
- Problème musculo-squelettique : dysfonction du plancher pelvien, arthrose de la hanche
Le bilan diagnostique chez le Dr. Maazouzi
Interrogatoire approfondi
Le Dr. Maazouzi consacre du temps à comprendre vos douleurs : localisation exacte, intensité, caractère cyclique ou permanent, relation avec les règles ou les rapports, facteurs déclenchants, impact sur votre vie quotidienne.
Examen gynécologique
L'examen clinique permet de détecter une douleur à la palpation de l'utérus ou des ovaires, une masse pelvienne ou des signes d'infection.
Échographie pelvienne
L'échographie endovaginale est l'examen de première intention pour explorer les causes gynécologiques : fibrome, endométriome ovarien, kyste, hydrosalpinx.
IRM pelvienne
L'IRM est l'examen de référence pour l'endométriose profonde, l'adénomyose et la cartographie des lésions avant chirurgie.
Cœlioscopie diagnostique
Lorsque les examens non-invasifs ne permettent pas de conclure, une cœlioscopie (chirurgie mini-invasive sous anesthésie générale) peut être réalisée pour visualiser directement les organes pelviens.
Les traitements selon la cause
Endométriose et adénomyose
Traitement hormonal (progestatifs, pilule, dispositif intra-utérin) et/ou chirurgie cœlioscopique pour l'exérèse des lésions.
Fibrome
Selon la localisation et les symptômes : surveillance, traitement médical (stérilet hormonal, progestatifs) ou chirurgie (hystéroscopie, myomectomie, vNOTES).
Infections génitales
Antibiothérapie ciblée, parfois associée à une hospitalisation et un traitement intraveineux.
Syndrome douloureux pelvien
Approche multidisciplinaire : traitement gynécologique, rééducation périnéale, soutien psychologique, prise en charge de la douleur par un médecin algologue.
Adhérences
Traitement chirurgical par cœlioscopie pour libérer les brides, avec un bénéfice évalué au cas par cas.
Quand consulter sans attendre ?
En urgence si vous présentez :
- Douleurs pelviennes soudaines et très intenses
- Fièvre associée à des douleurs pelviennes
- Retard de règles avec douleurs (grossesse extra-utérine possible)
- Saignements anormaux associés à des douleurs
En consultation programmée si vous présentez :
- Des règles très douloureuses depuis plusieurs cycles
- Des douleurs pelviennes persistantes depuis plus d'un mois
- Des douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie)
- Des difficultés à concevoir associées à des douleurs
Prenez rendez-vous avec le Dr. Yasmine Maazouzi à l'Hôpital Privé Beauregard (23 Rue des Linots, Bât. B5 ICOGM, Marseille 13004) pour un bilan complet de vos douleurs pelviennes.