تتميز الفيبروميالغيا خاصة بآلام مزمنة منتشرة، قد يرافقها إرهاق واضطرابات في النوم وأعراض أخرى.
عند المرأة المصابة بالفيبروميالغيا، قد يصبح أحد الأسئلة صعباً بشكل خاص: هل ألم الحوض أو الدورة الشهرية الشديدة الألم مرتبطان بالفيبروميالغيا، أم أن هناك مرضاً نسائياً موازياً؟
الجواب ليس دائماً بسيطاً. تشير الأبحاث إلى تداخلات بين الفيبروميالغيا وعدة متلازمات ألم مزمن. كما لاحظت بعض الدراسات أعراضاً أكثر تكراراً متعلقة بالدورة الشهرية أو بأمراض النساء لدى فئات مصابة بالفيبروميالغيا.
لكن هذه الارتباطات لا تسمح بالتأكيد أن ألماً نسائياً «ناتج عن الفيبروميالغيا». لذا يجب تقييم ألم الحوض، والدورة الشهرية المعيقة، والألم أثناء الجماع، أو النزيف غير المعتاد، كل على حدة.
الفيبروميالغيا وتحسس الألم
الفيبروميالغيا متلازمة ألم مزمن معقدة. آلياتها الدقيقة لم تُفهم بالكامل بعد.
يُعد التحسس المركزي من الآليات المدروسة. ويشير إلى تغيّر في طريقة معالجة الجهاز العصبي المركزي لإشارات الألم، قد يُسهم في تضخيم الألم أو استمراره.
توصلت مراجعة منهجية لدراسات التصوير الدماغي إلى عناصر معتدلة تدعم وجود تغيرات في الشبكات المشاركة في إدراك الألم وتنظيمه لدى الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا، مع التأكيد على أن العلاقات السببية ما زالت بحاجة إلى توضيح.
كما تُدرس آليات التحسس المركزي في بعض حالات الألم الحوضي المزمن.
غير أن هذا لا يعني أن الألم الحوضي لدى امرأة مصابة بالفيبروميالغيا «عصبي بحت»، أو أنه من غير المجدي البحث عن سبب نسائي له.
هل يمكن أن ترتبط الفيبروميالغيا بآلام الحوض؟
نعم، يمكن أن تتزامن أعراض حوضية مع الفيبروميالغيا.
توصلت مراجعة منهجية مخصصة لاضطرابات قاع الحوض لدى المصابين بالفيبروميالغيا إلى معطيات تشير إلى تكرار ملحوظ للأعراض الهضمية والبولية التناسلية والنسائية. غير أن الباحثين أشاروا إلى أن العدد القليل للدراسات وتباينها منعا من تحديد نسبة انتشار دقيقة.
لذا يجب التمييز بين التزامن والسببية: ملاحظة اضطرابين لدى المريضة نفسها لا تُثبت أن أحدهما يُسبب الآخر.
لماذا لا يجب نسب ألم الحوض تلقائياً إلى الفيبروميالغيا؟
لأن ألم الحوض قد يكون له أسباب عديدة.
من التشخيصات النسائية الممكنة على وجه الخصوص:
- بطانة الرحم المهاجرة؛
- غدية عضل الرحم (adénomyose)؛
- كيس مبيضي؛
- ورم ليفي؛
- عدوى نسائية؛
- بعض آلام الفرج؛
- اضطرابات قاع الحوض.
كما يمكن أن تكون هناك أسباب بولية أو هضمية أو عضلية هيكلية أو عصبية.
فقد تُصاب امرأة لديها تشخيص سابق للفيبروميالغيا بمرض نسائي بشكل مستقل. ونسب ألم جديد بسرعة زائدة إلى الفيبروميالغيا قد يُؤخر تشخيصاً آخر.
الفيبروميالغيا وآلام الدورة الشهرية: ماذا تُظهر الدراسات؟
لاحظت بعض الدراسات زيادة في عسر الطمث لدى نساء مصابات بالفيبروميالغيا.
أفادت دراسة حالات وشواهد شملت 98 مريضة مصابة بالفيبروميالغيا و102 من الشواهد بوجود عسر طمث أولي لدى 41% من المريضات المصابات بالفيبروميالغيا مقابل 28% من الشواهد. كما أُبلغ عن متلازمة ما قبل الحيض لدى 42% من المريضات المصابات بالفيبروميالغيا مقابل 25% من الشواهد.
تُظهر هذه النتائج ارتباطاً في هذه الفئة المدروسة. لكنها لا تُثبت أن الفيبروميالغيا تُسبب عسر الطمث، ولا يجب تعميم هذه الأرقام على جميع النساء.
هل يمكن أن تُفاقم الدورة الشهرية أعراض الفيبروميالغيا؟
تُبلغ بعض المريضات عن تغيرات في أعراضهن على مدار الدورة.
في دراسة شملت خاصة 80 امرأة قبل سن اليأس مصابة بالفيبروميالغيا، أفادت 45% منهن بزيادة الألم و57.5% بزيادة الإرهاق أثناء الدورة الشهرية. كما أظهرت مجموعة فرعية دوّنت يومياتها خلال دورة كاملة تغيرات في درجات الألم والإرهاق حسب مراحل الدورة.
غير أن هذه الدراسة قديمة ومحدودة الحجم ومبنية جزئياً على أعراض مُبلَّغ عنها ذاتياً. لذا سيكون من المبالغ فيه التأكيد أن الدورة الشهرية تُفاقم الفيبروميالغيا بالضرورة لدى جميع النساء.
الفيبروميالغيا والهرمونات: ماذا نعرف حقاً؟
دُرس الدور المحتمل للهرمونات الجنسية في تعديل الأعراض. غير أن العلاقات بين الهرمونات والجهاز العصبي والنوم والتوتر وإدراك الألم معقدة.
حتى اليوم، سيكون من التبسيط المخل تقديم الفيبروميالغيا كمرض «هرموني» بحت.
كذلك، فإن تغير الأعراض حول موعد الدورة الشهرية لا يُثبت وجود اضطراب هرموني نسائي.
الفيبروميالغيا وانقطاع الطمث
أُبلغ أيضاً عن تغيرات في الأعراض حول فترة انقطاع الطمث. ففي دراسة Pamuk وCakir، أفادت بعض النساء بظهور أو تفاقم أعراض حول هذه الفترة.
هذه المعطيات الرصدية لا تُثبت أن انقطاع الطمث يُسبب أو يُفاقم الفيبروميالغيا بشكل مباشر.
لذا فإن تفاقم الآلام أو الإرهاق أو اضطرابات النوم في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث يستحق تقييماً شاملاً بدلاً من نسبته تلقائياً إلى سبب هرموني واحد.
هل توجد علاقة بين الفيبروميالغيا وبطانة الرحم المهاجرة؟
استكشفت عدة دراسات تزامن الحالتين، لكن النتائج لا تسمح بإثبات علاقة سببية بسيطة.
حددت دراسة مقطعية كبيرة مستمدة من قاعدة رعاية إسرائيلية نساء مصابات بالتشخيصين في آن واحد، ووصفت ارتباطاً بين بطانة الرحم المهاجرة والفيبروميالغيا وبعض الأمراض المصاحبة الأخرى.
في المقابل، لم تجد دراسة برازيلية قارنت بين 257 امرأة مصابة ببطانة رحم مهاجرة مؤكدة جراحياً ونسيجياً و253 امرأة غير مصابة بها أي فرق في معدل انتشار الفيبروميالغيا وفق معايير ACR لعام 2010.
توضح هذه النتائج سبب ضرورة الحذر: يُلاحظ الترابط في بعض الفئات المدروسة، لكنه ليس منتظماً وليس دليلاً على أن أحد المرضين يُسبب الآخر.
هل يمكن الخلط بين بطانة الرحم المهاجرة والفيبروميالغيا؟
المرضان مختلفان.
بطانة الرحم المهاجرة مرض نسائي يتميز بوجود نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويف الرحم. أما الفيبروميالغيا فهي متلازمة ألم مزمن منتشر.
مع ذلك، قد تتداخل بعض المظاهر: الآلام المزمنة، والإرهاق، واضطرابات النوم، وتدهور جودة الحياة.
لدى المريضة المصابة بالفيبروميالغيا، فإن الدورة الشهرية الشديدة الألم، وآلام الحوض الدورية، والألم أثناء الجماع، وآلام التغوط المرتبطة بالدورة، أو أي أعراض أخرى موحية، تستوجب تقييماً نسائياً مناسباً.
هل يمكن أن يجتمع سبب نسائي مع تضخيم للألم؟
نعم.
قد يكون هناك مرض محيطي مصدراً للألم، بينما تُسهم آليات تحسس الجهاز العصبي بشكل موازٍ في شدة الأعراض أو استمرارها.
توصلت مراجعة منهجية حول آلام الحوض المزمنة البولية النسائية إلى عناصر تدعم مشاركة التحسس المركزي في عدة متلازمات ألم حوضي.
لذا لا يجب المقابلة الاصطناعية بين «توجد آفة» و«يشارك الجهاز العصبي في الألم». يمكن أن تتعايش هاتان الآليتان.
لماذا قد يستمر الألم بعد علاج سبب نسائي؟
عندما يصبح الألم مزمناً، يمكن أن تُسهم عدة آليات في استمراره:
- عدة مصادر للألم في آن واحد؛
- فرط توتر أو ألم عضلي لفافي في قاع الحوض؛
- تحسس في الجهاز العصبي؛
- مرض آخر مؤلم مصاحب؛
- عوامل مثل النوم والإرهاق قد تُعدّل تجربة الألم.
لذا يستوجب استمرار الألم إعادة تقييم بدلاً من استنتاج تلقائي.
هل تعني الموجات فوق الصوتية الطبيعية أن الألم مصدره الفيبروميالغيا؟
لا.
لا تستبعد الموجات فوق الصوتية الحوضية الطبيعية كل أسباب الألم الحوضي، ولا تُثبت أن الألم مصدره الفيبروميالغيا.
يعتمد التشخيص على القصة السريرية والأعراض والفحص، وعند الحاجة، على فحوصات تكميلية.
متى يجب استشارة طبيب أمراض النساء عند الإصابة بالفيبروميالغيا؟
تكون الاستشارة مناسبة بوجه خاص عند:
- ألم حوضي جديد؛
- دورة شهرية أصبحت شديدة الألم أو معيقة؛
- آلام أثناء الجماع؛
- نزيف غير معتاد أو غزير جداً؛
- ألم دوري واضح؛
- أعراض فرجية مستمرة؛
- أعراض بولية أو هضمية مرتبطة بالدورة؛
- صعوبة في الحمل مصحوبة بأعراض نسائية؛
- أي تغير غير معتاد لا يتوافق مع النمط المعتاد للآلام.
لا يجب أن يمنع التشخيص السابق للفيبروميالغيا البحث عن سبب نسائي عندما يكون محتملاً.
هل يمكن أن تكون المتابعة متعددة التخصصات مفيدة؟
نعم، عندما تتزامن عدة آليات مؤلمة.
وحسب الحالة، قد تشارك في الرعاية: طبيبة أمراض النساء، والطبيب المعالج، والمختص الذي يتابع الفيبروميالغيا، وأخصائي الألم، وأخصائي العلاج الطبيعي المُدرَّب على قاع الحوض عند وجود استطباب.
الهدف ليس تكثير الفحوصات، بل تحديد مختلف العوامل المساهمة في الألم وتنظيم استراتيجية متسقة.
خلاصة
يمكن أن تتزامن الفيبروميالغيا والآلام النسائية، لكن لا يجب الخلط بينهما.
تشير بعض الدراسات إلى زيادة في عسر الطمث والأعراض الحوضية وتغيرات الألم على مدار الدورة لدى النساء المصابات بالفيبروميالغيا. غير أن الأدلة تبقى متباينة ولا تُثبت وجود علاقة سببية بسيطة.
كما يمكن تشخيص بطانة الرحم المهاجرة والفيبروميالغيا لدى المريضة نفسها، لكن الأدبيات العلمية لا تسمح بالتأكيد أن أحدهما يُسبب الآخر.
يساعد التحسس المركزي على فهم بعض آليات الألم المزمن، لكن يجب ألا يُستخدم أبداً لاستبعاد سبب نسائي بسرعة زائدة.
قد تُصاب المرأة المصابة بالفيبروميالغيا أيضاً بمرض نسائي. لذا يستحق كل ألم جديد أو دوري أو معيق أو غير معتاد أن يُقيَّم بحد ذاته.
معلومة طبية: يقدم هذا المقال معلومة عامة ولا يُغني عن الاستشارة. قد يستدعي الألم الحوضي المفاجئ أو الشديد، أو التوعك، أو الحمى الشديدة، أو النزيف الغزير، أو الألم المصحوب باحتمال الحمل، تقييماً طبياً سريعاً.
المصادر العلمية
Kaya S, Hermans L, Willems T, Roussel N, Meeus M. Central sensitization in urogynecological chronic pelvic pain: a systematic literature review. Pain Physician. 2013;16(4):291-308. PMID: 23877446. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23877446/
Cagnie B, Coppieters I, Denecker S, et al. Central sensitization in fibromyalgia? A systematic review on structural and functional brain MRI. Semin Arthritis Rheum. 2014;44(1):68-75. PMID: 24508406. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24508406/
Pamuk ON, Cakir N. The variation in chronic widespread pain and other symptoms in fibromyalgia patients. The effects of menses and menopause. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(6):778-782. PMID: 16396694. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16396694/
Evaluating the relation of premenstrual syndrome and primary dysmenorrhea in women diagnosed with fibromyalgia. PMID: 25772663. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25772663/
Prevalence of Pelvic Floor Disorders in the Fibromyalgia Population: A Systematic Review. PMID: 31320239. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31320239/
Nunes FR, Ferreira JM, Bahamondes L. Prevalence of fibromyalgia and quality of life in women with and without endometriosis. Gynecol Endocrinol. 2014;30(4):307-310. PMID: 24410333. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24410333/
Evidence for an association between endometriosis, fibromyalgia, and autoimmune diseases. PMID: 30682223. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30682223/
استشيري الدكتورة ياسمين معزوزي في Hôpital Privé Beauregard (23 Rue des Linots, Bât. B5 ICOGM, Marseille 13004) لإجراء تقييم نسائي يناسب حالتكِ.