بضع نقاط دم بين دورتين، أو نزيف بعد علاقة جنسية، أو خسارة دم غير متوقعة، قد تكون لها أسباب عديدة.
بعضها شائع وحميد، خاصة عند تغيير وسيلة منع الحمل. وبعضها الآخر يستدعي فحصاً: عدوى نسائية، سليلة، ورم ليفي، اضطراب في الإباضة، حمل، أو، بشكل أندر، آفة في عنق الرحم أو بطانة الرحم.
لذا فإن النزيف غير المعتاد ليس تلقائياً خطيراً، ولا يجب الاستهانة به.
السياق أساسي: العمر، وسيلة منع الحمل، احتمال الحمل، تكرار النزيف، كمية الدم، الآلام المصاحبة، وحدوثه المحتمل بعد علاقة جنسية.
ما المقصود بالنزيف بين الدورات الشهرية؟
هو نزيف مهبلي يحدث خارج فترة الدورة الشهرية المتوقعة.
يمكن أن يتخذ أشكالاً مختلفة:
- بعض البقع الوردية أو البنية؛
- بقع خفيفة (spotting)؛
- نزيف أحمر؛
- نوبات متكررة بين الدورات؛
- نزيف بعد علاقة جنسية؛
- نزيف أكثر غزارة أحياناً.
في المصطلحات الطبية الحديثة، تندرج هذه الحالات ضمن النزيف الرحمي غير الطبيعي، عندما يُؤكَّد أن مصدره رحمي.
ولا يزال المصطلح التاريخي «métrorragie» (النزيف الرحمي) مستخدماً بشكل متكرر.
ما هي الأسباب المحتملة؟
لدى المرأة غير الحامل، تذكر هيئة التأمين الصحي (Assurance Maladie) من بين الأسباب الشائعة للنزيف بين الدورات الشهرية:
- اختلالات هرمونية؛
- عدوى نسائية؛
- سليلات وأورام ليفية رحمية؛
- آفات أو سرطان عنق الرحم؛
- سرطان بطانة الرحم.
توجد حالات أخرى ممكنة، خاصة وسيلة منع حمل هرمونية، أو بعض الأدوية، أو اضطرابات في الإباضة.
قبل كل شيء، عندما يكون الحمل ممكناً، يجب أخذه بعين الاعتبار في التفكير التشخيصي.
هل النزيف تحت حبوب منع الحمل مقلق بالضرورة؟
لا.
يمكن أن يظهر نزيف غير منتظم أو بقع خفيفة تحت وسيلة منع الحمل الهرمونية، خاصة في بداية استخدام الوسيلة أو بعد بعض التعديلات.
كما قد يُخل نسيان حبة منع الحمل بانتظام الدورة.
لكن لا يجب نسب النزيف تلقائياً إلى وسيلة منع الحمل إذا كان:
- يظهر بعد فترة طويلة من الاستقرار؛
- يصبح متكرراً أو مستمراً؛
- يصبح غزيراً؛
- يحدث بشكل منتظم بعد العلاقات الجنسية؛
- مصحوباً بآلام أو حمى أو أعراض أخرى.
قد يكون من الضروري عندئذ البحث عن سبب آخر.
هل يمكن أن ينزف الدم مع اللولب الرحمي؟
نعم.
تعتمد التغيرات في النزيف خاصة على نوع الجهاز الرحمي.
يمكن أن يرتبط اللولب النحاسي بدورة شهرية أكثر غزارة، خاصة بعد تركيبه.
في المقابل، يمكن أن تُسبب اللوالب الرحمية الهرمونية نزيفاً غير منتظم أو بقعاً خفيفة في بداية استخدامها، قبل أن تصبح الدورة الشهرية غالباً أقل غزارة.
مع ذلك، يستوجب أي نزيف غير معتاد مصحوب بألم شديد، أو احتمال حمل، أو أعراض أخرى، تقييماً.
هل يمكن أن تُسبب سليلة نزيفاً بين الدورات الشهرية؟
نعم.
تكون سليلات عنق الرحم أو تجويف الرحم حميدة عموماً، لكن يمكن أن تُسبب نزيفاً غير منتظم أو نزيفاً بعد العلاقات الجنسية.
عندما توحي القصة السريرية بتشوه في تجويف الرحم، يمكن اقتراح الموجات فوق الصوتية أو تنظير الرحم حسب الحالة.
وتعتبر توصيات المعهد الوطني للتميز الصحي والرعائي البريطاني (NICE) خاصة أن النزيف بين الدورات المستمر قد يستوجب استكشاف تجويف الرحم عند الاشتباه بسليلة، أو ورم ليفي تحت مخاطي، أو مرض في بطانة الرحم.
هل يمكن أن تُسبب الأورام الليفية نزيفاً؟
نعم.
الأورام الليفية أورام حميدة تنشأ من عضلة الرحم.
يمكن أن تكون بلا أعراض أو تُسبب خاصة:
- دورة شهرية غزيرة أو مطوّلة؛
- نزيفاً غير منتظم؛
- إحساساً بضغط حوضي؛
- آلاماً حسب حجمها وموقعها.
لذا لا تُسبب كل الأورام الليفية الأعراض نفسها، واكتشاف ورم ليفي لا يعني بالضرورة أنه يُفسّر النزيف وحده.
هل يمكن أن تُسبب عدوى نزيفاً؟
نعم.
يمكن أن تُسبب بعض العدوى التناسلية، خاصة تلك التي تُصيب عنق الرحم، نزيفاً بين الدورات أو بعد العلاقة الجنسية.
وحسب السياق، قد يبحث الطبيب خاصة عن عدوى منقولة جنسياً.
تُعد الإفرازات المهبلية غير المعتادة، وآلام الحوض، والحرقة، والحمى، أو الآلام أثناء العلاقات الجنسية، معلومات مهمة يجب الإبلاغ عنها.
لماذا يمكن أن ينزف الدم بعد علاقة جنسية؟
قد يكون للنزيف بعد العلاقة الجنسية أسباب مختلفة:
- تهيج أو آفة موضعية صغيرة؛
- جفاف مهبلي؛
- عدوى أو التهاب في عنق الرحم؛
- سليلة عنقية؛
- بعض تغيرات عنق الرحم؛
- بشكل أندر، آفة سابقة للسرطان أو سرطانية.
قد يكون لحلقة معزولة سبب بسيط.
في المقابل، النزيف بعد العلاقة الجنسية الذي يتكرر يستحق فحصاً نسائياً لتحديد مصدره.
هل يمكن أن يرتبط النزيف بين الدورات الشهرية بالحمل؟
نعم.
لدى المرأة في سن الإنجاب، يجب النظر في احتمال الحمل عندما يكون ممكناً.
قد يحدث نزيف في بداية الحمل لأسباب مختلفة.
لكن التزامن بين تأخر الدورة الشهرية أو احتمال الحمل + نزيف + ألم حوضي يجب أن يلفت الانتباه بشكل خاص، لأن الحمل خارج الرحم من التشخيصات الواجب استبعادها.
يستوجب الألم الشديد، أو التوعك، أو الضعف الملحوظ، أو النزيف الغزير، تقييماً سريعاً.
هل يمكن حدوث نزيف وقت الإباضة؟
يمكن أحياناً ملاحظة نزيف خفيف حول موعد الإباضة.
لكن من المستحيل الاستنتاج أن نزيفاً ما هو «مجرد الإباضة» بالاعتماد فقط على يوم الدورة.
عندما يتكرر النزيف، أو يصبح أكثر غزارة، أو تظهر عليه خصائص غير معتادة، يُفضَّل البحث عن سببه.
هل يمكن أن يُسبب التوتر نزيفاً غير منتظم؟
يمكن أن يؤثر التوتر في عمل المحور الهرموني ويُخل بالإباضة أو الدورة الشهرية لدى بعض الأشخاص.
لكن لا يجب نسب نزيف نسائي تلقائياً إلى التوتر قبل أخذ الأسباب الأخرى المحتملة بعين الاعتبار.
فقول «إنه التوتر» لا يُشكّل تشخيصاً.
ما هو تصنيف PALM-COEIN؟
يستخدم أطباء أمراض النساء تصنيفاً دولياً اقترحه الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) لتنظيم أسباب النزيف الرحمي غير الطبيعي لدى النساء غير الحوامل في سن الإنجاب.
يُميّز خاصة بين الأسباب البنيوية:
- P: سليلة (Polype)؛
- A: غدية عضل الرحم (Adénomyose)؛
- L: ورم ليفي (Léiomyome)؛
- M: خباثة وفرط تنسج (Malignité)؛
والأسباب غير البنيوية:
- C: اضطراب تخثر (Coagulation)؛
- O: خلل إباضي (Ovulation)؛
- E: سبب بطاني الرحم (Endomètre)؛
- I: سبب علاجي المنشأ (Iatrogène)، خاصة بعض العلاجات؛
- N: أسباب غير مصنَّفة بعد (Non classée).
يُذكّر هذا التصنيف خاصة بأمر مهم: العرض نفسه يمكن أن يكون له أسباب مختلفة جداً.
لماذا يُعد العمر مهماً؟
تتطور الأسباب المحتملة على مدار الحياة.
في مرحلة المراهقة، قد تكون الدورات غير منتظمة خلال السنوات الأولى بعد الدورة الشهرية الأولى.
خلال مرحلة الحياة الإنجابية، يمكن النظر خاصة في وسيلة منع الحمل، أو الحمل، أو اضطرابات الإباضة، أو السليلات، أو الأورام الليفية، أو العدوى حسب السياق.
في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، تصبح الدورات غير منتظمة بشكل متكرر، لكن هذا لا يعني أن كل نزيف يجب نسبه تلقائياً إلى مرحلة انقطاع الطمث الانتقالية.
بعد انقطاع الطمث، تختلف القاعدة.
هل يمكن حدوث نزيف بعد انقطاع الطمث؟
يجب تقييم أي نزيف يحدث بعد انقطاع الطمث طبياً.
توجد أسباب حميدة، خاصة المرتبطة بضمور الأنسجة التناسلية أو ببعض السليلات.
لكن قد يكشف النزيف بعد انقطاع الطمث أيضاً عن مرض في بطانة الرحم أو عنق الرحم.
لذا لا يجب انتظار تكراره للحديث عنه إلى الطبيب.
كيف يسير الفحص؟
يُكيَّف الفحص وفق الحالة.
يسعى الطبيب خاصة إلى تحديد:
- العمر؛
- تاريخ آخر دورة شهرية؛
- الانتظام المعتاد للدورات؛
- كمية النزيف ومدته؛
- تكراره؛
- وسيلة منع الحمل المستخدَمة؛
- الأدوية؛
- وجود علاقات غير محمية؛
- احتمال الحمل؛
- الآلام؛
- الأعراض المتعلقة بالعدوى؛
- السوابق المرضية الشخصية والعائلية.
يمكن أن يكون تدوين تقويم للدورات ونوبات النزيف مفيداً جداً.
ما هي الفحوصات التي يمكن اقتراحها؟
حسب السياق، يمكن أن يشمل الفحص:
- فحصاً نسائياً؛
- اختبار حمل؛
- تعداد دم كامل إذا كانت الخسارة الدموية كبيرة أو متكررة؛
- البحث عن عدوى أو مرض منقول جنسياً؛
- موجات فوق صوتية حوضية؛
- فحص عنق الرحم؛
- تنظير الرحم؛
- أخذ عينة أو خزعة من بطانة الرحم في بعض الحالات.
ليست كل هذه الفحوصات ضرورية لكل المريضات.
يعتمد الاختيار على ملف الخطر والأعراض.
لماذا قد يُبحث عن فقر الدم؟
قد تُسبب خسارة دموية كبيرة أو متكررة نقصاً في الحديد وأحياناً فقر دم.
قد يؤدي إرهاق غير معتاد، أو ضيق تنفس عند بذل مجهود، أو خفقان، أو دوار، أو شحوب، إلى طلب تحليل دم.
متى يجب الاستشارة سريعاً؟
يلزم إجراء تقييم سريع خاصة في حالات:
- نزيف غزير جداً؛
- توعك أو دوار شديد أو فقدان وعي؛
- ضيق تنفس أو ضعف شديد؛
- ألم حوضي شديد؛
- احتمال حمل مصحوب بألم أو نزيف؛
- حمى مصحوبة بآلام حوضية؛
- نزيف بعد انقطاع الطمث.
توصي الكلية الأمريكية لأطباء أمراض النساء والتوليد (ACOG) برعاية عاجلة عندما يترافق نزيف غزير جداً — على سبيل المثال يستوجب تغيير الفوطة كل ساعة لعدة ساعات — مع دوار أو ضيق تنفس أو ألم في الصدر.
خلاصة
للنزيف بين الدورات الشهرية أسباب محتملة عديدة.
تُعد وسيلة منع الحمل، والاضطرابات الهرمونية، والعدوى، والسليلات، والأورام الليفية من الحالات الشائعة. وقد يستوجب البحث عن أسباب أخرى، خاصة المرتبطة بالحمل أو عنق الرحم أو بطانة الرحم.
النزيف غير المعتاد لا يعني سرطاناً، لكن تكراره يجب ألا يُستهان به.
يستحق النزيف بعد علاقة جنسية يتكرر استشارة.
لدى امرأة يُحتمل أن تكون حاملاً، يستوجب التزامن بين النزيف والألم الحوضي انتباهاً خاصاً.
بعد انقطاع الطمث، يجب تقييم أي نزيف جديد.
معلومة طبية: يقدم هذا المقال معلومة عامة ولا يُغني عن الاستشارة. في حال نزيف غزير أو توعك أو ألم شديد أو احتمال حمل مصحوب بآلام أو نزيف، قد يكون تقييم طبي سريع ضرورياً.
المصادر الطبية والعلمية
Assurance Maladie. Saignements entre les règles ou règles très abondantes : quelles causes ? Mise à jour 2026. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/saignements-gynecologiques-anormaux/saignements-entre-les-regles-ou-regles-abondantes-longues-les-causes
Brun JL, Plu-Bureau G, Huchon C, et al. Prise en charge des ménorragies : recommandations pour la pratique clinique du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie. 2022;50:345-373.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Abnormal Uterine Bleeding. Patient FAQ. https://www.acog.org/womens-health/faqs/abnormal-uterine-bleeding
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. Committee Opinion. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2013/04/management-of-acute-abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-aged-women
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Heavy menstrual bleeding: assessment and management — NG88. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88/chapter/Recommendations
استشيري الدكتورة ياسمين معزوزي في Hôpital Privé Beauregard (23 Rue des Linots, Bât. B5 ICOGM, Marseille 13004) لإجراء فحص مناسب لحالتكِ.